- Sử dụng Roxadustat khi nào? (Chỉ định)
Roxadustat (nhóm thuốc viên HIF-PHI) được chỉ định để điều trị thiếu máu do bệnh thận mạn tính (CKD). Thuốc được cân nhắc sử dụng trong các trường hợp cụ thể sau:
- Thay thế thuốc tiêm (ESAs): Dùng cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối (đang lọc máu chu kỳ hoặc lọc màng bụng) hoặc bệnh nhân CKD giai đoạn muộn chưa lọc máu, nhưng ngại tiêm truyền hoặc gặp khó khăn trong việc tiếp cận y tế để tiêm thuốc định kỳ. Thuốc dùng đường uống (3 lần/tuần) nên tăng tính tiện lợi và tuân thủ điều trị.
- Bệnh nhân đề kháng hoặc đáp ứng kém với ESAs tiêm: Đây là nhóm đối tượng tối ưu nhất. Những bệnh nhân có tình trạng viêm mạn tính (chỉ số CRP cao, suy dinh dưỡng) thường bị kháng thuốc tiêm. Roxadustat giúp hạ chất Hepcidin, từ đó mở khóa nguồn sắt dự trữ để tạo máu mà không bị ảnh hưởng bởi phản ứng viêm.
- Khi nồng độ Hemoglobin (Hb) xuống thấp: Thường bắt đầu khởi trị khi Hb < 10 g/dL (sau khi đã bù đủ sắt) nhằm mục đích đưa Hb về khoảng mục tiêu 10 – 11.5 g/dL.
- Có dùng chung Roxadustat với thuốc tiêm tạo máu (ESAs) được không?
KHÔNG ĐƯỢC DÙNG ĐỒNG THỜI.
* Lý do: Cả Roxadustat và các thuốc tiêm tạo máu (như Erythropoietin Alpha/Beta, Darbepoetin Alfa, Mircera) đều có chung mục đích cuối cùng là kích thích các thụ thể EPO để tủy xương tăng sản xuất hồng cầu. Việc phối hợp chung hai nhóm này không làm tăng thêm hiệu quả tạo máu, ngược lại sẽ gây ra tình trạng quá liều nghiêm trọng.
- Hậu quả nguy hiểm: Khi dùng chung, nồng độ Hb sẽ tăng vọt kiểm soát, làm máu cô đặc dẫn đến các biến cố tim mạch cấp tính như: Đột quỵ, nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, hoặc gây tắc nghẽn hoàn toàn đường vào mạch máu (huyết khối làm hỏng cầu tự thân AVF hoặc ống thông Graft).
???? Hướng dẫn chuyển đổi an toàn (Từ thuốc tiêm sang Roxadustat):
Nếu bệnh nhân tại đơn vị của chị đang tiêm thuốc tạo máu và muốn chuyển sang uống Roxadustat, quy trình thực hành lâm sàng cần tuân thủ:
- Ngưng hoàn toàn thuốc tiêm tạo máu đang sử dụng.
- Thời điểm bắt đầu uống Roxadustat: Thường được khởi động vào ngày hẹn tiêm thuốc tiếp theo của bệnh nhân (để đảm bảo nồng độ thuốc tiêm trước đó đã giảm/hết tác dụng trong máu).
- Tính toán liều chuyển đổi: Liều khởi đầu của Roxadustat (thường từ 70mg – 120mg/lần, 3 lần/tuần) sẽ được bác sĩ quyết định dựa trên liều lượng thuốc tiêm trước đó mà bệnh nhân đang dùng và nồng độ Hb hiện tại của họ.
- Theo dõi sát: Đo lại Hb sau 2 – 4 tuần để điều chỉnh liều, đảm bảo tốc độ tăng Hb không quá nhanh (không quá 1 g/dL trong vòng 2 tuần).
Nguồn tham khảo:
- KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease.
- Evrenzo (Roxadustat) – Summary of Product Characteristics (SmPC).
